Sobre o tratamento | Terapia com Baclofeno Intratecal (ITB)

PARA O TRATAMENTO DA ESPASTICIDADE GRAVE

A ITB-TherapySM para o tratamento da espasticidade grave utiliza um sistema de infusão que injecta uma determinada quantidade de Baclofeno diretamente no espaço do líquido cefalorraquidiano. A injeção é efectuada através de uma bomba de infusão e de um cateter, que são implantados sob a pele durante a cirurgia.

VISÃO GERAL DA ESPASTICIDADE

A espasticidade é um aumento anormal da tensão muscular causado por lesões nas vias nervosas motoras inferiores que controlam os músculos. A espasticidade também pode ser causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso central. Para além disso, a espasticidade pode também ser o resultado de esclerose múltipla (EM), paralisia cerebral (PC), acidente vascular cerebral ou lesão do cérebro ou da espinal medula.

Um comité médico especializado concordou em definir a espasticidade como uma perturbação do controlo sensório-motor resultante de uma lesão dos neurónios motores superiores, que provoca uma ativação involuntária periódica ou contínua dos músculos.

A espasticidade grave pode ter um impacto significativo nas funções físicas, no bem-estar e nos cuidados de saúde de um doente. Pode levar a lesões músculo-esqueléticas, incoordenação, limitações funcionais, dor e encurtamento ou contratura muscular permanente.

Benefícios do tratamento da espasticidade grave :

Melhoria da marcha, da higiene, das actividades diárias e dos cuidados mais simples.
Redução da frequência dos espasmos, das dores e da fadiga.
Favorece a redução do tónus, a liberdade de movimentos e o posicionamento das articulações
Aumento da mobilidade do paciente
Complementaridade com outras terapias como a fisioterapia, a terapia ocupacional e a terapia da fala.

Para os doentes com espasticidade grave, uma maior mobilidade, a capacidade de cuidar de si próprios e a independência são melhorias essenciais. Para atingir estes objectivos, é necessária uma terapia eficaz. A espasticidade pode ser tratada separadamente da doença primária do doente.

O tratamento eficaz da espasticidade grave pode ser problemático. Em muitos doentes, a reabilitação física e a medicação oral ajudam a controlar a espasticidade, mas estas abordagens terapêuticas nem sempre são suficientes para ajudar alguns doentes. Além disso, alguns doentes sofrem efeitos secundários inaceitáveis da medicação sistémica. Os doentes que não respondem ao baclofeno oral ou que desenvolvem efeitos secundários intoleráveis no sistema nervoso central (SNC) podem beneficiar da terapêutica com BIT. A terapêutica com BIT pode proporcionar um alívio significativo dos sintomas espásticos graves e dos espasmos.

A terapêutica com ITB não deve ser utilizada em doentes com infeção ativa, hipersensibilidade ao Baclofeno, um corpo demasiado pequeno para um implante de bomba, uma profundidade de implante necessária superior a 2,5 cm ou anomalias da coluna vertebral.

TERAPIA ITB COMO TRATAMENTO ALTERNATIVO

O sistema de tratamento com Baclofeno intratecal é constituído por uma bomba programável, um cateter intratecal e um programador externo. A bomba é implantada na região abdominal do doente durante a cirurgia. A ponta do cateter é colocada por via intratecal e o cateter é ligado à bomba. Após o implante, o Lioresal intratecal (injeção de Baclofeno) é administrado ao doente através da bomba e do cateter diretamente no líquido cefalorraquidiano, onde faz efeito. A bomba de infusão SynchroMed II utilizada para a terapia ITB pode ser regulada de forma não invasiva para diferentes taxas de infusão e com diferentes formas de dosagem.

Na terapia ITB, o Baclofeno é injetado diretamente por via intratecal e a barreira hemato-encefálica é contornada. Desta forma, é necessária apenas uma fração da dose administrada por via oral para obter um efeito, minimizando assim os efeitos secundários sistémicos.

A terapia ITB oferece três características que são particularmente desejáveis e importantes para a maioria dos doentes:

Tratamento controlado da espasticidade e formas de dosagem flexíveis - Graças ao sistema de infusão programável da terapia ITB, os médicos podem titular as doses e, assim, regular o tratamento por fases. Isto não só beneficia os doentes individuais no momento da implantação, mas também oferece a possibilidade de adaptar a regulação conforme necessário, quando uma alteração na dosagem é clinicamente indicada. Além disso, os médicos podem variar a dosagem de acordo com a hora do dia, o que significa uma dose mais elevada e, por conseguinte, um tratamento mais intensivo da espasticidade à noite do que durante o dia.
Tratamento eficaz da espasticidade nos membros superiores e inferiores - A terapia com ITB pode reduzir a espasticidade nos membros superiores e inferiores. O tratamento não só reduz os sintomas espásticos, como também promove a funcionalidade dos membros em doentes tetraplégicos/tetraplégicos e diplégicos.
Reversibilidade do tratamento - Os doentes e as suas famílias podem ter relutância em submeter-se a procedimentos neurocirúrgicos muito incapacitantes. A terapia com ITB pode ser uma alternativa a estes procedimentos.

As reacções adversas mais comuns variam de acordo com a indicação. Os exemplos incluem: hipotensão (34,7%), sonolência (20,9%), dor de cabeça (10,7%), cãibras (10,0%), tonturas (8,0%), retenção urinária (8,0%), náuseas (7,3%) e parestesia (6,7%). O mau funcionamento dos componentes do sistema da bomba, que leva à paragem da bomba ou a erros de dosagem/programação, pode resultar em sobredosagem ou subdosagem clinicamente graves. Em caso de sobredosagem aguda grave, o doente pode entrar em coma e apresentar uma situação de risco de vida.

A ACÇÃO DA TERAPÊUTICA ITB NA ESPASTICIDADE GRAVE

A estrutura química do Baclofeno corresponde à do ácido gama-aminobutírico (GABA), um neurotransmissor inibitório, e actua estimulando o subtipo de recetor GABA, o recetor GABAB. No entanto, o mecanismo de ação do baclofeno como relaxante muscular e no tratamento da espasticidade ainda não está totalmente esclarecido. O baclofeno inibe os reflexos mono e polissinápticos na medula espinal, provavelmente através da redução da secreção de neurotransmissores estimulantes pelas terminações nervosas aferentes primárias. No entanto, podem também ocorrer mecanismos supra-espinhais que contribuem para o efeito clínico do fármaco.

No contexto do Baclofeno, foi observado um efeito sedativo global no sistema nervoso central, manifestado por sintomas de sedação como habituação (tolerância), sonolência, ataxia, depressão respiratória e depressão cardiovascular.

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