Infeção por hidróxido
A enterobíase é uma infestação intestinal pelo verme redondo Enterobius vermicularis, geralmente em crianças, mas os adultos em casa e os prestadores de cuidados, as pessoas em instituições e as que têm contacto ano-oral com um parceiro infetado durante as relações sexuais também estão em risco. O principal sintoma é o prurido perianal. O diagnóstico é feito por inspeção visual de vermes filiformes na zona perianal ou pelo teste da tira testicular. O tratamento é efectuado com mebendazol, pamoato de pirantel ou albendazol.
Cerca de mil milhões de pessoas em todo o mundo, de todos os meios socioeconómicos, estão infectadas. A pinworm é a infeção helmíntica mais comum nos Estados Unidos, afectando cerca de 20 a 42 milhões de pessoas. A maioria dos casos ocorre em crianças em idade escolar e jovens, bem como nos seus familiares ou prestadores de cuidados.
Fisiopatologia da infestação por traça
Os ovos de oxiúros tornam-se infecciosos poucas horas depois de atingirem o períneo. A infestação resulta geralmente da transferência de ovos da zona perianal para superfícies (vestuário, roupa de cama, mobiliário, tapetes, brinquedos, assentos de sanita), a partir das quais os ovos são reabsorvidos pelo novo hospedeiro, levados à boca e engolidos. A sucção do polegar é um fator de risco. A reinfestação (autoinfestação) ocorre facilmente quando os ovos são transportados pelos dedos, que estão em contacto tanto com a zona perianal como com a boca. As infecções por oxiúros também têm sido atribuídas a práticas sexuais orais e anais em adultos.
Os oxiúros atingem a maturidade sexual em 2 a 6 semanas no trato gastrointestinal inferior. A fêmea migra do ânus para a zona perianal (normalmente à noite) para pôr os seus ovos. A substância pegajosa e gelatinosa em que os ovos são depositados e os movimentos da fêmea causam comichão perianal. Os ovos podem sobreviver em superfícies até três semanas à temperatura ambiente normal.
Sintomas e sinais de infeção por traça
A maioria das pessoas infectadas não apresenta sintomas, mas algumas sofrem de comichão perianal e desenvolvem escoriações perianais que coçam. Podem ocorrer infecções bacterianas secundárias da pele. Raramente, os vermes fêmeas em migração ascendem ao trato genital feminino humano e causam vaginite e, ainda mais raramente, lesões peritoneais.
Numerosas outras perturbações (por exemplo, dores abdominais, insónias, convulsões) foram atribuídas aos oxiúros, mas é pouco provável que exista uma relação causal. Foi descrito que os oxiúros causam a obstrução do lúmen do apêndice em casos de apendicite, mas a presença dos parasitas também pode ser uma coincidência fortuita.
Diagnóstico da doença do oxiúro
- Exame da zona perianal para detetar vermes, ovos ou ambos.
A infestação por oxiúros pode ser diagnosticada através da deteção do verme fêmea com 8 a 13 mm de comprimento (macho: 2 a 5 mm) na zona perianal das crianças 1 a 2 horas depois de se deitarem ou de manhã, ou através do exame microscópico de baixa ampliação dos ovos numa tira de teste. As amostras são obtidas de manhã cedo, antes de a criança se levantar, cobrindo as dobras cutâneas perianais com uma tira de tesa, que é depois colocada numa lâmina de vidro, com o lado adesivo para baixo, e examinada ao microscópio. Os ovos de 50 × 30 mícrones são ovais e têm uma casca fina que contém uma larva enrolada. Uma gota de tolueno colocada entre a tira-teste e a lâmina do microscópio dissolve o adesivo e elimina quaisquer bolhas de ar sob a tira-teste que possam impedir a deteção dos ovos. Este procedimento deve ser repetido, se necessário, 3 manhãs seguidas.
Ocasionalmente, o diagnóstico pode ser estabelecido através do exame de amostras colhidas debaixo das unhas do doente.
Mais raramente, os ovos podem também ser encontrados nas fezes, na urina ou em esfregaços vaginais.
Tratamento da doença do verme
- Mebendazol, pamoato de pirantel ou albendazol
Dado que a infestação por vermes raramente é prejudicial, que a prevalência é elevada e que a reinfestação é frequente, o tratamento só é recomendado para infecções sintomáticas. Apesar disso, a maioria dos pais procura ativamente tratamento quando o seu filho tem vermes.
Uma dose única de uma das seguintes substâncias, repetida durante 2 semanas, é eficaz em >90% dos casos para erradicar os vermes (mas não os óvulos):
- mebendazol 100 mg por via oral (independentemente da idade)
- pamoato de pirantel 11 mg/kg (dose máxima de 1 g) por via oral (disponível sem receita médica)
- albendazol 400 mg por via oral.
A vaselina (ou seja, contendo ácido carbólico) ou outros cremes ou pomadas antipruriginosos aplicados na zona perianal podem aliviar a comichão.
Prevenção da infeção por parasitas
A reinfestação de vermes é comum, uma vez que os ovos vivos ainda podem ser eliminados uma semana após o tratamento e os ovos depositados no ambiente antes do tratamento podem sobreviver até 3 semanas. São frequentes as infecções múltiplas no mesmo agregado familiar e pode ser necessário o tratamento conjunto de toda a família.
As medidas que se seguem podem ajudar a evitar a propagação dos oxiúros:
- Lavar as mãos com sabão e água morna depois de usar a casa de banho, depois de mudar as fraldas e antes de manusear alimentos (a forma mais eficaz).
- Lavar frequentemente a roupa, os lençóis e os brinquedos.
- Se as pessoas estiverem infectadas, tomar um duche todas as manhãs para eliminar os ovos da pele.
- Aspirar o ambiente para tentar eliminar os ovos.
- Evitar o contacto oral-anal durante as relações sexuais.
Pontos-chave
- A teníase é a infeção helmíntica mais comum nos Estados Unidos. A maioria dos casos ocorre em crianças em idade escolar ou mais jovens, adultos que cuidam de crianças ou membros da família de uma criança infetada. As infecções também ocorrem em pessoas que vivem em instituições e em pessoas que têm contacto oral-anal durante as relações sexuais.
- A infeção por pinworms raramente é prejudicial, mas as reinfestações são muito comuns.
- Os ovos depositados no ambiente podem sobreviver até três semanas.
- Os ovos de oxiúros podem ser ingeridos quando as pessoas tocam na boca depois de coçarem a zona perianal ou depois de manusearem roupa ou outros objectos contaminados (por exemplo, lençóis).
- A maioria das pessoas infectadas não apresenta sintomas ou desconforto, mas algumas sofrem de comichão perianal.
- Os oxiúros podem ser diagnosticados através da recolha de ovos numa tira de celofane durante a manhã e identificando-os com um microscópio de baixa potência. O diagnóstico também pode ser feito encontrando o verme fêmea na zona perianal 1 ou 2 horas depois de a criança se deitar à noite.
- Se os doentes tiverem infecções sintomáticas, tratar com mebendazol, pamoato de pirantel ou albendazol.
